Ответы на вопросы с VII Форума "Движение против рака"

• Каковы пути профилактики рецидива муцинозной аденокарциномы аппендикса с метастазами по брюшине после операции и химиотерапии?

 

Мерами профилактики рецидива почти любого онкологического заболевания являются профилактические осмотры и обследования. Обычно первый год обследование проводят 1 раз в 3 месяца. Точный список процедур обследования устанавливает лечащий врач, это могут быть УЗИ или КТ органов брюшной полости, УЗИ или МРТ органов малого таза, рентгенография или КТ органов грудной полости. Плюс можно контролировать онкомаркеры в динамике – РЭА в данной ситуации. Клинический и биохимический анализы крови оцениваются регулярно для уточнения общего состояния организма и для оценки возникновения отсроченных побочных эффектов проведенной химиотерапии.

• Используется ли в России vit B8 (исонитол) в качестве медикаментозной профилактики онкологических заболеваний?

 

Данных об использовании данного препарата в качестве злокачественных заболеваний нет. Возможно, данный препарат входит в состав каких-либо БАДов, в аннотации которых указывается, что они снижают риск возникновения злокачественных процессов. Научно доказанных данных об этом нет.

• В 2013 году были сложности с протезированием у тех, кто имеет инвалидность. Как планируется в 2014 обеспечение протезов молочной железы?

 

С 01.01.2011 г. вопросы обеспечения техническими средствами реабилитации (ТСР) переданы в ведение министерств (департаментов) труда субъектов Федерации, а в некоторых регионах полномочия остались за ФСС (далее уполномоченный орган). Денежные средства уполномоченному органу на обеспечение граждан ТСР выделяются из федерального бюджета. В Санкт-Петербурге финансирование по обеспечению ТСР также осуществляется за счет средств региона. С 2014 года полномочия по обеспечению техническими средствами реабилитации инвалидов планируется полностью передать регионам РФ согласно концепции совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, одобренной правительством РФ.

 

Проблемы с обеспечением ТСР обычно возникают, когда уполномоченным органом не проведены своевременно торги на закупку ТСР, которые могут сорваться как по вине поставщиков ТСР (поставщики поставляют некачественные ТСР, в связи с чем, с ним расторгается госконтракт и объявляются новые торги), так и по причине недостаточного финансирования из соответствующего бюджета. По какой причине в вашем регионе проблемы с обеспечением ТСР, мы не знаем. Вопрос необходимо адресовать руководителю уполномоченного органа.

 

Чтобы получить ТСР, необходимо встать на учет в уполномоченном органе (указан в ИПР – индивидуальной программе реабилитации), который в 15-дневный срок с момента подачи заявления принимает решение о постановке инвалида на учет. После этого по почте высылается уведомление о постановке на учет по обеспечению ТСР и направление на получение указанного средства. О том, что подошла очередь на получение ТСР, инвалид должен быть извещен уполномоченным органом.

 

Если вас поставили на учет для получения ТСР и им не обеспечивают, то вы можете самостоятельно приобрести ТСР с последующим возмещением затраченных средств, но перед приобретением ТСР следует получить подробную консультацию в уполномоченном органе - о размере компенсации, сроках ее выплаты, наличии необходимых документов.

 

Нормативные источники:

Постановление Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 240 «Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями».

 

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 24 мая 2013 г. N 214н "Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р".

 

Административный регламент предоставления ФСС Российской Федерации государственной услуги по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации и (или) услугами и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, а также по выплате компенсации за самостоятельно приобретенные инвалидами технические средства реабилитации (ветеранами протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия) и (или) оплаченные услуги и ежегодной денежной компенсации расходов инвалидов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 сентября 2011 г. N 1041н).

 

Порядок получения компенсации указан в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011 N 57н "Об утверждении Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации".

• Сколько времени отводится по нормативам на первичный прием пациента у врача-онколога в районном диспансере? (в 103-й поликлинике города Санкт-Петербурга отводится 5-10 минут, в страховой компании на этот вопрос не ответили)

 

Информации о сроках приема врачом пациента в территориальной программе государственных гарантий оказания медицинской помощи в регионах не содержится. Приказ Минздрава РФ от 16 июля 2001 г. N 269 "О введении в действие Отраслевого стандарта "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" отменен. Стандарты лечения также не содержат этих норм.

 

Главный врач онкодиспансера уполномочен устанавливать нормы нагрузки: сколько врач примет человек в час, или сколько минут выделено на прием человека. Вам необходимо с этим вопросом обратиться к главному врачу ЛПУ, хотя такие нормы могли быть и не разработаны. В любом случае пациенту должны оказать качественную медицинскую помощь, которая заключается в том числе, в квалифицированном осмотре и проведении квалифицированной консультации.

 

С претензиями вы можете обратиться к главному врачу онкодиспансера.

• В январе этого года в медучреждениях Санкт-Петербурга закончился герцентин, в результате чего лечение было прервано на месяц. Куда обращаться с жалобами и как на эту проблему реагируют сами врачи-онкологи?

 

Как на эту проблему реагируют врачи онкологи, мы сказать не можем, так как не ведем данную статистику. Можно предположить, что отсутствие лекарств и претензии пациентов вызывают у врачей негативное отношение к сложившейся ситуации.

 

Причиной отказа в лечении являются ссылки на отсутствие средств для закупки дорогих лекарств для онкобольных, не проведение торгов, не включение конкретного препарата в заявку на торги (в том числе трастузумаба).

 

Пациент, не получая гарантированных законами лекарств, вынужден писать жалобы, чтобы получить жизненно-необходимое лекарство. В нашей стране, к сожалению, это становится нормой и ситуация к лучшему вряд ли изменится в связи с сокращением расходов на здравоохранение в 2014 году.

 

Письменно жаловаться на отказ в лечении следует в территориальное управление Росздравнадзора, можно поставить в копию – прокурора области (района).

 

Если вы хотите написать жалобу непосредственно прокурору, то предварительно нужно написать жалобу в Минздрав области, чтобы получить письменный ответ, так как, если пациент не приложил к жалобе в прокуратуру ответ из областного Минздрава, то прокурор перенаправит жалобу пациента обратно в Минздрав.

 

Если же пациентом будет приложен письменный ответ об отказе из Минздрава, то жалобу в прокуратуре обязаны рассмотреть и принять меры прокурорского реагирования. Федеральный закон от 17 января 1992 г. N 2202-I "О прокуратуре Российской Федерации" в статье 1 к полномочиям прокуратуры относит надзор за исполнением законов и за соблюдением прав и свобод человека. Статья 10 предусматривает обязанность разрешения в органах прокуратуры заявлений, жалоб обращений с составлением мотивированного ответа. При этом «запрещается пересылка жалобы в орган или должностному лицу, решения либо действия которых обжалуются». Хотя иногда прокуроры в нарушение закона пересылают жалоб организации и лицу, действия которых обжалуются.

 

Если в лекарственном обеспечении отказано лицу с онкозаболеванием, не имеющим группы инвалидности, то после отказа областного Минздрава в лечении, жалобу нужно адресовать не в Росздравнадзор, а сразу в прокуратуру.

 

При написании жалобы указывается наличие группы инвалидности, где и кем назначено лекарство (в доказательство того, что вы его на сами себе рекомендовали по собственному желанию), если лекарство уже предоставлялось, то указывать, сколько раз получали лекарство и при каких условиях (по льготному рецепту, в стационаре) и другую информацию. Если были получены ответы из органа управления здравоохранением, жалобы в Росздравнадзор и прокуратуру должны содержать ссылки на ответ. Жалобу можно направить и заказным письмом с уведомлением о вручении или с описью вложения, оставив себе 1 экземпляр. Также жалобу в копии можно направить уполномоченному по правам человека региона. Затем нужно позвонить в приемную органа управления здравоохранением, Росздравнадзора, прокуратуры и спросить телефон лица, которому на исполнение передана направленная вами жалоба, позвонить исполнителю и уточнить сроки и содержание ответа, в том числе, если на жалобу не отвечают более 1 месяца.

 

К сожалению, надо отметить нежелание указанных контролирующих органов реагировать на жалобы пациентов и склонность отделываться формальными отписками. Но все же во многих случаях жалобы помогают и пациента обеспечивают лекарствами.

• Почему в Санкт-Петербурге онкобольным с диагнозом «рак молочной железы» с T2N1M0, перенесшим радикальную мастэктомию по Маддену и прошедшим шесть курсов полихимиотерапии по схеме FAC, через два года более не устанавливают инвалидность, лишая больным, таким образом, какой бы то ни было поддержки государства?

 

Такая ситуация в отношении онкобольных имеет место по всей стране. Группы инвалидности при онкологии с недавнего времени либо вообще не устанавливают, либо снимают. Отчасти ситуация со снятием инвалидности возникает из-за того, что имеющиеся критерии, по которым устанавливается группа инвалидности (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы) рассчитаны на видимые признаки инвалидности (приблизительно так - нет руки, ноги и т.д.) Даже при онкологическом диагнозе с удаленным желудком с пациентки сняли инвалидность, снимают ее и во время дорогостоящего противоопухолевого лечения, лишая пациента возможности его продолжать. Группы снимают обязательно через 3 года, так как на 4 год инвалид может претендовать на бессрочную группу инвалидности (при наличии, конечно, неустранимых за 3 года ограничений жизнедеятельности).

 

Вопрос установления группы инвалидности на МСЭ по имеющимся критериям носит субъективный характер, тем более, что освидетельствование онкобольных проводится не в специализированным онкобюро (как было ранее), а в бюро общего профиля по месту жительства, врачи которого не являются специалистами в области онкологии. Соответствующий приказ был издан Главным бюро МСЭ.

 

Для продления группы инвалидности можно попробовать получить группу по сопутствующим онкологии заболеваниям, если они стойкие и не поддаются длительному лечению.

• Как попасть на бесплатное лечение в Москву? Куда обращаться?

 

Плановое лечение все пациенты, в том числе с ЗНО, проходят в онкодиспансере по месту жительства. Если же медицинское специализированное учреждение региона не располагает всеми необходимыми возможностями для оказания пациенту специализированной медицинской помощи, пациента направляют для лечения в другой регион, в том числе в Москву. Вопросы направления в другой регион на лечение решает комиссия Минздрава области на основании медицинской документации пациента, которая в случае положительного решения выдает направление в то или иное лечебное учреждение г. Москвы. Направление выдается в случае необходимости установления окончательного диагноза при нетипичном течении заболевания, отсутствии эффекта от лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях, необходимости повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения.

 

Подробно о порядке получения специализированной медицинской помощи указано в Приказе Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 г. N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи".

 

Также пациент при наличии медицинских показаний имеет право на получение высокотехнологичной медицинской помощи (лечение по квоте или ВМП), в крупных высокотехнологичных центрах России. Перечень видов и объем оказания ВМП указан в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 12 августа 2013 г. N 565н.

 

Порядок получения ВМП указан в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 декабря 2011 г. N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы".

 

Во всех случаях обращаться необходимо к своему лечащему врачу, главному внештатному специалисту при органе управления здравоохранением субъекта по профилю заболевания пациента, в отдел специализированной или высокотехнологичной помощи органа управления здравоохранением.

 

Так что получить лечение в г. Москве или другом субъекте РФ не так просто. Для этого необходимы медицинские показания, невозможность провести плановое лечение в регионе и соответствующее направление из уполномоченного в сфере здравоохранения органа.

• Очень много фондов помощи детям. А в какие фонды можно обратиться для помощи взрослым?

 

Создание Фондов для оказания помощи взрослым не практикуется по причине того, что у нас по закону медицинская помощь (включая обеспечение лекарственными препаратами) должна оказываться качественно в территориальном онкодиспансере, является полностью бесплатной в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи региона (по полису ОМС) и стандартов лечения. С целью закрепления прав пациентов на бесплатное лечение законодателями разработано множество законов и иных нормативных актов. Однако, проблема возникает тогда, когда эта гарантированная пациенту медицинская, в том числе лекарственная помощь, пациенту вдруг не оказывается. Особенно это имеет место при онкологических заболеваниях, когда без лекарств пациент быстро умирает, а при лекарственном лечении у него возрастают шансы на жизнь. Пациенты, имеющие денежные средства, могут позволить себе приобрести дорогостоящие лекарства и полечиться платно. Другие вынуждены либо смириться с ситуацией или писать жалобы.

• Где можно проверить подлинность препаратов как купленных в аптеках, так и полученных в онкодиспансерах?

 

www.rakpobedim.ru/press/news/article/kak-ubeditsja-chto-vy-pokupaete-kachestvennoe-lekarstv/

 

Как убедиться, что вы покупаете качественное лекарство

 

Нередко, увы, мы узнаем, что партия того или иного лекарственного препарата признана фальсифицированной, контрафактной, бракованной – короче, использовать его нельзя. Если в аптеке вам предлагают приобрести (получить по льготному или бесплатному рецепту) лекарственный препарат, а вы не уверены, что он качественный, вы можете проверить это следующим образом.

1. Номер государственной регистрации лекарственного средства является обязательной информацией, которая размещается на вторичной упаковке лекарственных препаратов.

2. По вашему требованию аптечная организация должна предоставить вам сведения о подтверждении соответствия лекарственного средства. Это могут быть:

а) сведения из товарно-сопроводительных документов:

• номер сертификата соответствия, срок его действия, орган, выдавший сертификат;

• ИЛИ регистрационный номер декларации о соответствии, срок ее действия, наименование изготовителя или поставщика (продавца), принявшего декларацию, и орган, ее зарегистрировавший.

 

Эти сведения должны быть доступны по первому требованию;

б) копии декларации о соответствии ИЛИ сертификата соответствия этого лекарственного препарата. Оба документа свидетельствуют о прохождении препаратом обязательной процедуры подтверждения соответствия. В обоих документах будет указано название организации – производителя лекарственного препарата, которое должно совпадать с названием на упаковке препарата. Однако для получения копий документов аптеке может потребоваться время.

 

3. Название организации - производителя (или организации, принимающей претензии на качество лекарственных средств), ее адрес, телефон  указываются в инструкции по медицинскому применению, которой сопровождается каждый препарат. Позвонив в эту организацию, вы можете узнать, действительно ли лекарственный препарат данной серии (ее номер указан на упаковке) производился или ввозился в Россию.

 

4. В декларации или сертификате соответствия указаны также координаты органа по сертификации. Связавшись с ним, вы можете узнать, действительно ли организация – производитель или импортер лекарственного препарата получала такойсертификат соответствия или регистрировалась органом по сертификации.

 

5. И наконец, вы можете связаться с отделом контроля качества лекарственных препаратов Росздравнадзора, где вам подскажут, не изымалась ли из продажи данная партия лекарственного препарата по тем или иным причинам, не было ли признаков его фальсификации (для этого необходимо иметь упаковку препарата).

 

Телефоны отдела: 8-499-578-0187; 8-499-578-0127.

 

Справочно: на сайте Росздравнадзора в рубрике "Лекарственные средства", в разделе "Контроль качества лекарственных средств" имеется "Справочная информация", где размещен перечень органов по сертификации.

• Необходим ли контроль иммунного статуса и применение иммуномодуляторов после радикального лечения у онкобольных?

 

Необходимости контроля иммунного статуса у онкобольных нет, хотя существует мнение, что рак возникает при нарушении в работе иммунной системы, поэтому необходимо проводить детальное обследование и в последующем - коррекцию иммунной системы. Но вопрос о применении иммуномодуляторов, назначенных иммунологом после обследования, необходимо обсуждать с онкологом (лечащим врачом).

• Назовите лучшие реабилитационные центры для онкобольных.

 

Реабилитационных центров для онкобольных очень мало, точнее, их почти нет. Существует реабилитационное отделение в Горонкодиспансере Санкт-Петербурга (пр. Ветеранов, 56), которое занимается проблемами постмастэктомического лимфостаза.

 

Но, к сожалению, нет отдельных центров, занимающихся проблемами реабилитации онкобольных.

• В газете «Равное право на жизнь» №12 (октябрь) сказано, что граждане России могут проходить лечение за границей за счет средств федерального бюджета. Как это осуществить?

 

Государство может направить на лечение за границу лишь при невозможности лечения заболевания на территории Российской Федерации. Правда, это сложно реализуемая возможность, т.к. считается, что заболеваний, которые нельзя было бы вылечить в России, практически не существует и процедура оформления представляет некоторые сложности. Направлять за границу будут только в том случае, когда зарубежная больница может обеспечить дополнительные методы лечения, не применяемые в нашей стране.

 

Порядок получения лечения за границей определен в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 декабря 2011 г. N  1571н "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета".

 

Порядок заключается в том, что лечащий врач, придя к выводу, что на родине пациенту не помогут, предлагает отправить его на лечение за границу. Орган управления здравоохранением субъекта федерации рассматривает это предложение и направляет соответствующую заявку в специальную комиссию при Минздраве РФ, в состав которой входят главные врачи Минздрава и специалисты научных и образовательных учреждений РАН и РАМН.

 

Пациент должен собрать и предъявить на рассмотрение комиссии ряд документов:

• подробную выписку из истории болезни на русском и английском языках;

• положительное заключение главного специалиста Минздрава соответствующего профиля;

• ходатайство руководителя регионального органа управления здравоохранением на имя министра здравоохранения РФ;

• гарантийное письмо о рублевом покрытии расходов, связанных с лечением больного за границей.

 

Комиссия Минздрава собирается раз в месяц и рассматривает все поступившие заявки. Если она подтвердит целесообразность обращения за помощью к иностранным специалистам, министерство само определяет лечебное учреждение, в которое отправят пациента.

 

В случае положительного решения заключается договор о выделении средств на проезд и проживание, а также суточные на все время пребывания за рубежом для больного и сопровождающего его лица, если это необходимо. Одновременно заключается договор на оплату лечения с иностранной клиникой. Но перед получением лечения за рубежом пациент должен получить специализированную или высокотехнологичную медицинскую помощь в России.

• Нельзя ли договориться с коммерческими центрами диагностики, чтобы разгрузить очереди на КТ, МРТ, ПЭТ и сократить цены для онкобольных не на 100-200 рублей, а хотя бы наполовину?

 

Частные клиники обычно не работают в системе ОМС и снижать цены им не выгодно, ведь пациенты и так идут к ним на диагностику, так как ждать очередного КТ или МРТ по полису ОМС приходится месяцами. Но если частная клиника работает в системе ОМС, то онкодиспансер с ней заключает договор на соответствующую диагностику, а пациенту врач выдает письменное направление на исследование (бесплатное по полису ОМС).

 

Перечень частных клиник, работающих в системе ОМС, может быть указан в приложении к программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи региона. В Программе также содержатся сроки ожидания плановых диагностических исследований (КТ, МРТ, ПЭТ). Например, в Санкт-Петербурге  предельный срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 30 рабочих дней, при подозрении на злокачественное новообразование - не более 10 рабочих дней (Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов).

 

Если сроки ожидания сильно затягиваются, следует позвонить в свою страховую компанию или ТФОМС с жалобой на нарушение сроков ожидания плановых исследований, так как данный факт свидетельствует о некачественном оказании медицинской помощи (см. Приложение №8 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

• Насколько велик риск возникновения осложнений при восстановлении молочных желез из собственных тканей?

 

Риск возникновения рецидива рака молочной железы существует, и при восстановлении молочных желез также. Перед реконструктивными операциями выполняют полное обследование пациента для исключения отдаленных метастазов. В дальнейшем пациенты также проходят все обследования, но более часто в первый год после реконструктивной операции. Метод восстановления молочной железы не влияет на частоту рецидива. Но при восстановлении собственными тканями косметические дефекты могут маскировать рецидив заболевания.

• После мастэктомии не разрешается проводить манипуляции с прооперированной рукой. В другой руке после химиотерапии «сожжены» вены. Кровь сейчас берут только из вены, которых практически нет. Как быть?

 

Больным, у которых выполнено оперативное удаление подмышечных лимфоузлов не рекомендуется проводить внутривенное введение любых препаратов из-за риска возникновения экстравазатов, которые могут спровоцировать развитие отека руки. Но если Вам необходимо сдать кровь, вы можете выполнить забор крови из вен этой руки, но после выполнения процедуры необходимо дольше выдержать компрессию в месте забора крови (бинт или пластырь) для исключения возникновения гематомы.

 

Существуют вены на нижних конечностях. Из них тоже можно производить забор крови для анализов. Если же необходимо выполнять частые внутривенные инфузии, возможна установка специальной порт-системы в подключичную вену.

• Онкологические больные часто параллельно страдают другими заболеваниями, например, диабетом, ревматоидным артритом, гипертонической болезнью. Они вынуждены выписывать льготные лекарства еще и у эндокринолога, ревматолога, терапевта; записываться к ним на прием, сдавать все анализы. Неужели нельзя сделать все это у одного врача (например, семейного), если лекарства определены уже на год вперед?

 

К сожалению, год - это очень большой срок для любого пациента, и за это время список применяемых препаратов может быть неоднократно изменен, не говоря о том, что при визите к врачу оценивается состояние пациента, результаты анализов. Врач общей практики не сможет оценить столь разнообразную патологию. Точнее он сможет выявить возникновение нарушений, но для их оценки и назначения лечения пациенту необходимо будет посетить узкого специалиста, поэтому более целесообразно посещать узких специалистов, это делается в интересах пациентов.

 

Также семейный врач вряд ли справится с нагрузкой по выписке всем пациентам поликлиники льготных рецептов, иначе очередь к нему будет очень большой. В настоящий момент эта нагрузка распределена между врачами терапевтами по участкам, врачами – специалистами, на которых приказом руководителя по ЛПУ возложена обязанность выписки льготных рецептов. В связи с чем, уполномоченный участковый врач – терапевт тоже может выписывать все льготные лекарства, в которых нуждается пациент – по рекомендации врача специалиста (кардиолога, эндокринолога и др.)

 

Семейный врач может выписывать обезболивающие препараты в связи с его полномочиями по «организации и оказанию паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимися в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов», если приказом по ЛПУ на него возложены такие полномочия.

 

Все полномочия врача общей практики определены в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

 

Порядок выписки рецептов указан в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

 

Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

 

При выписывании медицинским работником рецептов на готовые лекарственные препараты и лекарственные препараты индивидуального изготовления пациентам с хроническими заболеваниями на рецептурных бланках формы N 107-1/у разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, установленное приложением N 2 к настоящему Порядку.

 

При выписывании таких рецептов медицинский работник делает пометку "Пациенту с хроническим заболеванием", указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность (еженедельно, ежемесячно и иные периоды), заверяет это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации "Для рецептов".

 

Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными средствами, лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью, комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин (его соли), для лечения пациентов с хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до двух месяцев. В этих случаях на рецептах производится надпись "По специальному назначению", отдельно скрепленная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации "Для рецептов".

• В 2008 году удалена грудь. Принимаю тамоксифен. Рецидивов нет. В 2010 году полностью удален желудок. Развития онкологии нет, но постепенно развивается дистрофия. Тяжело дышать, трудно ходить, отекают ноги. Как выйти из этого состояния? Можно ли в капельницах использовать витамины группы B, актовегин, цитрофлавин, рибоксин, альбулит?

 

Вы можете применять все вышеперечисленные препараты в виде внутривенных, внутримышечных инъекций. Только назначены они должны быть врачом, для коррекции выявленных нарушений. Лечение в данной ситуации назначается симптоматическое. Назначить его может терапевт, гастроэнтеролог, после проведенного обследования. После удаления желудка пациентам приходится питаться часто и маленькими порциями. Возможно применение дополнительного параэнтерального питания (специальные питательные смеси, которые продаются в аптеках – нутризон, и различные нутридринки).