Паллиативная помощь в онкологии

Такой подход принято называть паллиативной помощью. Ее цель — улучшить состояния пациента, избавив его от боли, облегчив другие симптомы и проблемы физического, психологического, духовного и социального характера. Развитие системы паллиативной помощи очень важно для пациентов с серьезными заболеваниями и их семей.

Паллиативная (поддерживающая) терапия показана больным с онкологическими патологиями, а также с различными формами других хронических и прогрессирующих заболеваний (например, при хроническом склерозе) или на последней стадии ВИЧ-инфекции.

По данным National Palliative Care Research Center, с 2001 года число программ паллиативной помощи в больницах США выросло более чем на 60%. Теперь каждая четвертая больница имеет программу паллиативной помощи, и все медицинские школы США должны проводить обучение паллиативной медицине. К сожалению, в России отделений паллиативной помощи пока ещё не достаточно.  "Европейская клиника" в этом смысле является уникальным по своим возможностям учреждением, с успешным опытом работы с пациентами, которым отказали другие медицинские учреждения. Ни с чем невозможно сравнить те чувства, которые испытывает врач, когда ему удается помочь пациенту. Например, когда дыхание пациента затруднено, и он не может пошевелиться без чудовищной отдышки. Его первый вдох после установки стента, когда бронхиальное дерево полностью освобождено от опухоли. Ни с чем не сравнить ощущения от того, что болевой синдром, который мучил пациента месяцами, полностью отступил на фоне проведения блокад, нейролизиса или лучевой терапии. Невозможно забыть случай с пожилым пациентом 80 лет, который находился долгое время на парентеральном питании. И тот момент, когда он делает первый глоток пищи, после стенирования пищевода. 

При онкологических заболеваниях паллиативная помощь должна оказываться одновременно с противоопухолевой терапией (химио- или лучевой терапией). Она позволяет легче перенести такое лечение, быстрее прийти в себя и вернуться к полноценной жизни. Зачастую химиотерапия сопровождается негативными последствиями, из-за которых иногда приходится пересматривать всю тактику лечения (уменьшать дозировку препарата или совсем отказываться от него, увеличивать перерывы между курсами). Как следствие, эффективность терапии снижается. Паллиативная поддержка помогает легче перенести лечение и провести его полностью, без нежелательных осложнений. В терминальной стадии рака, когда опухоль не чувствительна к терапии, больным также требуется паллиативная помощь. Благодаря ей пациент может прожить несколько месяцев или даже лет, не страдая в этот период от боли и других симптомов болезни.

При неоперабельных метастатических опухолях в качестве паллиативной помощи применяются:

• Химиоэмболизация —  эмболизация (закупорка) сосудов, ведущих к опухоли, с одновременным введением в опухоль химиотерапевтических веществ. Комплексное воздействие химиопрепарата и кислородного голодания клеток тормозит развитие опухоли;
• Радиоэмболизация — схожий метод лечения. Он основан на введении радиоактивных частиц в кровеносные сосуды, которые питают опухоль. Через кровоток частицы доставляются к новообразованию и облучают его, тем самым убивая раковые клетки.

Паллиативный (от лат. pallium — покрывало, плащ) значит закрывающий как «плащ» саму проблему. По своей сути, эта формулировка отражает принцип паллиативной помощи. Она нацелена не на лечение болезни, а на смягчение проявлений болезни и облегчение страданий в целом. Боль — это основной симптом, который беспокоит многих онкобольных, особенно на терминальной стадии заболевания. Боль может быть вызвана как самой опухолью, так и сопутствующими заболеваниями или послеоперационными осложнениями. Часто она является довольно интенсивной, может возникать периодически или быть постоянной. Боль мешает вести привычный образ жизни и делает существование невыносимым. Поэтому важно подобрать правильную систему обезболивания, чтобы облегчить страдания больного. Доктор оценивает характер боли, а затем разрабатывает терапевтическую тактику для ее устранения. Часто используется трехступенчатая схема борьбы с болью, предложенная Всемирной организацией здравоохранения. Она основана на последовательном использовании различных групп препаратов, которые позволяют купировать боль и держать ее под контролем. На первой ступени лечения, при слабой и сильной интенсивности боли, предлагается использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП). Если нет эффекта, то на второй ступени используют слабые опиоиды. Это препараты с коротким действием, которые применяются обычно вместе с ненаркотическими анальгетиками. Как правило, используются при умеренной боли. На третьей ступени, при интенсивной боли, применяются сильные опиоиды (наркотические анальгетики) в дозировке, достаточной для полного исчезновения боли.

Также для обезболивания в онкологии применяется радиочастотная аблация. Это современная методика прямого радиочастотного разрушения нервных окончаний. Через прокол на коже к определенным нервным окончаниям врач подводит электрод, на который подается ток. Нервные окончания разрушаются, а значит, уходит боль. Эффект от процедуры сохраняется до года. 

Кроме самого лечения, паллиативная медицина подразумевает психологическую помощь. Психологическая поддержка является неотъемлемой частью комплексной терапии. Она важна для любого пациента, столкнувшегося с онкодиагнозом, независимо от стадии. Сложнее всего приходится тем, у кого рак обнаружен в терминальной стадии. Сообщение о неизлечимом диагнозе способно вызвать гнев или апатию. Человек испытывает стресс, его охватывает чувство страха и растерянности. В такой период он особенно нуждается в поддержке. Изменение привычного образа жизни, сложное и долгое лечение отрицательно сказываются на эмоциональном состоянии. Самостоятельно больному сложно приспособиться к новым условиям жизни. В первую очередь, близкие должны оказывать ему поддержку, проявлять стойкость и выдержку, но это не так легко, ведь они тоже находятся в состоянии стресса. Именно поэтому при оказании паллиативной помощи профессиональные психологи или онкопсихологи ведут работу как с пациентом, так и с его родными.

Психологическое состояние больного и его близких может ухудшаться еще и из-за того, что лечение часто сопряжено с крупными тратами на покупку дорогостоящих препаратов или специального оборудования. Далеко не каждый человек может позволить себе такие расходы. В таких случаях очень важна социальная поддержка пациента и членов его семьи. Социальный работник оказывает семье помощь, исходя из их потребностей. Он вместе с врачами и психологами разрабатывает план реабилитации больного, оказывает всестороннюю поддержку ему и его семье. Соцработник анализирует проблемы, которые возникают у пациента, рассказывает о правах и положенных ему льготах, помогает их оформить и получить. 

Лечение рака — сложная задача, которая требует участия множества специалистов из разных областей. Это не только медицинский персонал, но и близкие люди, которые поддерживают больного. Ряд исследований доказывает, что пациенты менее подвержены депрессии и живут дольше, когда получают паллиативную помощи вскоре после постановки диагноза. Выживаемость тех, кто находился в группе ранней паллиативной помощи составила 11,6 месяцев против 8,9 месяцев. В рамках паллиативной медицины нельзя вылечить больного, но оказание качественной поддерживающей помощи может продлить жизнь и улучшить ее качество.

Андрей Львович Пылёв,
онколог, кандидат медицинских наук,
главный врач «Европейской клиники»