В частности,  положения  приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 «Инструкция о порядке назначения лекарственных препаратов либо не применяются, либо утратили силу.

Вместо приказа МЗ РФ № 110  отношения по назначению и  выписки лекарств регулируются Приказом  Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения". 

 Что изменилось

 1.В Приказе  указана  возможность выписки лекарств, не входящих в стандарты и по торговым наименованиям  - по решению врачебной комиссии медицинской организации. 

 2.При  выписывании из медицинской организации пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, могут выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней.

 3.Право назначать обезболивающие препараты принадлежит теперь исключительно лечащему врачу ЛПУ или врачебной комиссии , в каждом ЛПУ по разному, но главное –теперь не обязательны  рекомендации онколога. Терапевт или онколог поликлиники имеют право самостоятельно, или по решению врачебной комиссии, назначать и выписывать рецепты на обезболивающие и наркотические препараты.  Количество выписываемых наркотических препаратов списка II ( морфин, просидол,  фентанил и др.)  при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи может быть увеличено  в 2 раза по сравнению с предельно допустимым количеством  для выписывания на один рецепт.

 4.В Приказе теперь указаны прямые ссылки на нормативные акты, которые являются основанием для предоставления лекарств  для федеральных и региональных льготников. 

 Ниже приводится краткая памятка для пациентов со ссылками на  новый приказ  № 1175н и содержит нормативные акты, гарантирующие права  льготников  на лекарства. На них нужно ссылаться при отказе врачей выписать льготный рецепт. 

                                                           ПАМЯТКА

 Льготное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении 

 Порядок назначения и выписки льготных лекарств содержится в  «Приказе Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

 Раздел: IV. «Назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, в рамках оказания им первичной медико-санитарной помощи»

 Пункт 34 Назначение и выписывание лекарственных препаратов производится

1. Федеральные льготники: 

гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. N 665 "Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 сентября 2006 г.,

2. Региональные льготники:

Гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно …., утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890.

 В Приложении   N 1 к Постановлению № 890  - «Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно» указано,  что  «право на бесплатное получение лекарственных препаратов имеют лица с онкозаболеваниями»  и что бесплатно выписываются «все лекарственные средства».

 Перечень региональных лекарственных средств  содержится в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи каждого субъекта РФ на 2014 год. Называется он «Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно».

Иногда региональный Перечень лекарств  содержатся  в отдельном   нормативном акте  субъекта РФ. 

 Если с онкобольного сняли группу инвалидности, то он  уже не получит при амбулаторном лечении лекарственные средства, входящие в Перечень МЗ РФ № 665 ( он уже не федеральный льготник) . Однако он имеет право получать  лекарственные средства  по указанному территориальному Перечню за счет средств регионального бюджета. 

 Для получения льготного лекарства по региональной льготе  необходимо , чтобы лечащий врач  выписывающий лекарства, включил пациента  в  региональный регистр льготников.

 Примечание: Лечащим врачом по медицинским показаниям должны выписываться рецепты на любые лекарственные средства по любому заболеванию федерального или регионального льготника  ( инвалида или онкобольного) , а не только по онкозаболеванию.

 Найти льготные Перечни  лекарств с названиями под МНН можно в интернете на сайтах органов управления здравоохранением, уточнить в страховой компании, ТФОМС, посмотреть  в программе государственных гарантий , вывешенной  на стендах в каждом ЛПУ. 

 При отказе в выписке льготных рецептов инвалиду  с жалобами следует обращаться: 

Инвалидам -  к заведующей  поликлиникой,  затем  в отдел лекарственного обеспечения Минздрава региона,   по телефону горячей линии Минздрава области,  на действия Минздрава -  письменно в  территориальный  орган Росздравнадзора,  в  прокуратуру.    

Региональному льготнику следует обращаться в те же структуры за исключением органов территориального Росздравнадзора.

3. Инвалиды, отказавшиеся от социального пакета

 Как уже говорилось, инвалидам, страдающим ЗНО,   нельзя отказываться от социального пакета.  В случае отказа  они лишаются права на  бесплатное обеспечение по рецептам врача дорогостоящими лекарствами за счет средств федерального бюджета. Восстановить льготу на лекарства  можно будет с 1 января года, следующего за годом  подачи заявления о возобновлении льгот. То есть, при подаче заявления о возобновлении льготы  1 марта 2014 года ( до 1 октября 2014 года) , льготу возобновят с 1.01.2015года, а дорогие противоопухолевые лекарства могут понадобиться в 2014 году. Исключений из этого правила нет. Конечно,   по закону  они становятся  региональными льготниками и на них должны распространяться указанные  положения Постановления Правительства РФ № 890 и положения территориальной программы государственных гарантий. 

 Но в  большинстве регионов Минздравом области отрицается право таких «отказников» на получение льготных лекарства по региональной льготе,  а врачи, соответственно,  отказывают в выписке льготных  рецептов .  Для ограничения прав этой категории пациентов  местными органами власти даже принимаются специальные нормативные акты, ограничивающие таких граждан  в льготном   лекарственном  обеспечении. Эти акты можно оспаривать в суде, но для этого у пациента с онкозаболеванием  не бывает времени.    

 Лариса Зверева, юрист